Medicare

When you become eligible for Medicare, there’s a lot to consider. It’s important to understand how this kind of health insurance fits in with health insurance through Covered California and the steps you’ll need to take to transition to Medicare on time.

Medicare es un programa federal de seguro de salud para personas mayores de 65 años, ciertas personas más jóvenes con discapacidades y personas con insuficiencia renal permanente.

Es importante tener en cuenta que Covered California no vende planes de Medicare. Si actualmente eres miembro de Covered California y llegas a ser elegible o estás inscrito en Medicare, es posible que debas tomar medidas inmediatas para evitar multas financieras y brechas en la cobertura de salud.

Puedes obtener asesoramiento gratuito sobre tu elegibilidad para Medicare y las opciones de inscripción, incluso si calificas para programas a fin de reducir tus costos de Medicare, llamando al Programa de Asesoramiento y Defensa de Seguros de Salud (HICAP) al (800) 434-0222.  

Medicare y lo que cubre

Medicare no debe considerarse como un solo programa, sino que se compone de varias partes que brindan cobertura para diferentes tipos de servicios.

Medicare Part A, also known as hospital insurance, covers inpatient hospital stays, care in a skilled nursing facility, hospice care and some home health services. Medicare Part A is usually free if you or your spouse paid Medicare payroll taxes for approximately 10 years while working (this is called “premium-free Part A”). If you don’t qualify for premium-free Part A, you may have the option to pay for hospital insurance, also called “premium Part A.”

La Parte B de Medicare, también conocida como seguro de salud, cubre ciertos servicios médicos, atención ambulatoria, suministros médicos y servicios preventivos. Las Partes A y B de Medicare combinadas también se conocen como “Medicare Original”.

La Parte D de Medicare, también conocida como cobertura de medicamentos con receta, se puede agregar a Medicare Original. 

En lugar de contratar Medicare Original, algunas personas optan por contratar un plan Medicare Advantage, que es Medicare Parte C. Medicare Advantage cubre el seguro de salud y hospitalario y, por lo general, también cubre los medicamentos con receta.

Covered California y Medicare

La transición de Covered California a Medicare es un paso importante. Asegúrate de tomar medidas y llevar un registro de las fechas y plazos importantes para evitar consecuencias no deseadas.

In general, people who are eligible for Medicare — even if they do not enroll in it — aren’t eligible to receive financial help (premium tax credits) to lower the monthly premium for a Covered California health plan.

People who are eligible for Medicare must report their Medicare eligibility to Covered California within 30 days and will usually need to cancel their health insurance through Covered California. Your Covered California plan won’t be automatically canceled when you become eligible for Medicare, even if you enroll in a Medicare plan with the same health insurance company. You must cancel your plan yourself at least 14 days before you want your insurance to end by contacting Covered California.

Si eres elegible para Medicare y mantienes tu plan Covered California, puedes enfrentar graves consecuencias. Por ejemplo:

• You may have to pay back all or some of your financial help in the form of premium tax credits to the Internal Revenue Service (IRS).

• O bien, podría haber un retraso en la fecha de inicio de tu cobertura de Medicare. Si no te inscribes en la Parte B de Medicare (seguro de salud) durante tu período de inscripción inicial, tendrás que esperar al período general de inscripción abierta (del 1.º de enero al 31 de marzo), y entonces tu cobertura no comenzará sino hasta julio de ese año.

• In addition, you may have to pay lifetime penalties for late enrollment in Medicare and your monthly premiums may increase by 10 percent or more.

There is an exception for people eligible for premium Part A.  If you must pay for Medicare Part A, you may purchase a Covered California health plan instead of enrolling in Medicare Part A. You might also qualify for financial help to lower your monthly premium, depending on your income. However, you may still face a permanent late enrollment penalty for Part B if you don’t sign up during your initial enrollment period. It’s important to carefully think through your options.

Covered California, Medicare y discapacidades

Las personas que tengan un plan a través de Covered California y que se consideren incapaces por parte de la Administración del Seguro Social se inscribirán automáticamente en Medicare en un plazo de dos años tras recibir los ingresos del Seguro por Incapacidad del Seguro Social (SSDI).

Antes de inscribirte automáticamente a Medicare

You can purchase health insurance through Covered California during your two-year waiting period. Depending on your income and family size, you may qualify for financial help to lower your monthly premium cost, or get low-cost or no-cost Medi-Cal.

En cuanto te inscribas automáticamente en Medicare

You will no longer qualify for financial help to pay for your Covered California health plan after your two-year waiting period ends. You will need to cancel your health insurance plan through Covered California at least 14 days before you want your plan to end. If you were enrolled in Medi-Cal instead of Covered California, you can ask your local county office if you will continue to qualify for other Medi-Cal programs that can lower your Medicare costs.

Qué hacer a continuación cuando seas elegible para Medicare

Si actualmente tienes un plan de salud a través de Covered California:

1. Llama a la Administración del Seguro Social al (800) 772-1213 y pregunta si la Parte A de Medicare (seguro hospitalario) es gratis y cuándo comienza la cobertura.

2. Then, call Covered California at (800) 300-1506 (TTY: 888-889-4500) and tell us about your Medicare coverage. You can cancel your health plan through Covered California or discuss your coverage options. (A 14-day notice is required before canceling your Covered California plan. Your Covered California plan cannot be canceled for past months.) 

If you don’t currently have a health insurance plan through Covered California:

Si actualmente estas inscrito en Medicare Parte A, o eres elegible para Medicare Parte A sin prima, no puedes inscribirte en una nueva cobertura a través de Covered California. Esto se debe a que la Medicare Parte A se considera cobertura esencial mínima en virtud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio.  Pero, dependiendo de tus ingresos y activos, podrías ser elegible para cobertura adicional a través de Medi-Cal. Una vez que estés inscrito en Medicare, puedes comunicarte con la oficina local de tu condado o completar la solicitud de Covered California con el fin de ver si también calificas para Medi-Cal.

Cosas que debes saber

La mayoría de las personas no se inscribirán automáticamente en Medicare.

A menos que actualmente recibas beneficios del Seguro Social, la inscripción en Medicare no es automática y debes inscribirte activamente. El momento en que te inscribes en Medicare es muy importante. El periodo de inscripción inicial comienza tres meses antes del mes en que cumples 65 años y termina tres meses después del mes en que cumples 65 años. Debes inscribirte en algunas partes de Medicare antes del mes en que cumplas 65 años para evitar una brecha en la cobertura de salud.

Si pierdes tu período de inscripción inicial, es posible que tengas que esperar hasta el período general de inscripción abierta en enero para inscribirte, y la cobertura no comenzará hasta julio de ese año. Esto podría resultar en un retraso en la fecha en que comienza la cobertura de Medicare. Esto también podría significar que tendrías que pagar una prima más alta de Medicare por el resto de tu vida.

La Administración del Seguro Social puede informarte si eres elegible para Medicare, si tienes que pagar una prima por la Parte A (seguro hospitalario) y cuándo comienza tu cobertura.

Llama a la Administración del Seguro Social al (800) 772-1213. Para obtener una estimación inmediata de cuándo eres elegible para Medicare y el monto de tu prima, usa la Calculadora de elegibilidad y primas de Medicare.

Covered California won’t automatically cancel your health insurance plan when you enroll in Medicare.

You should call Covered California at (800) 300-1506 (TTY: 888-889-4500) as soon as you know your Medicare eligibility and start date. Covered California requires a 14-day notice before canceling your health insurance. Your Covered California health insurance can’t be canceled for past months.

Para evitar una brecha en la cobertura o multas de impuestos, llama a Covered California tan pronto como sepas de tu confirmación de elegibilidad para Medicare por parte de la Administración del Seguro Social, pero antes de la fecha de inicio de tu cobertura de Medicare.

If you’re eligible for or enrolled in premium-free Medicare Part A (hospital insurance), you can’t apply for new health insurance through Covered California.

However, if you must pay for Medicare Part A, you may sign up for health insurance through Covered California instead of Medicare Part A.

If you currently have a health plan through Covered California and become eligible for premium-free Medicare Part A (hospital insurance), you can keep your current health plan through Covered California, but you will have to pay the full cost.

You must report your Medicare eligibility to Covered California within 30 days of becoming eligible. You will no longer be eligible to receive financial help, and your monthly premium and out-of-pocket cost may go up by a lot. However, if you have to pay a premium for Part A, you may keep your Covered California plan and receive financial help to pay your monthly premium if eligible, instead of Medicare Part A – but not both.

Family members on your health plan through Covered California who aren’t eligible for Medicare can stay on the health plan through Covered California and continue to get financial help, if eligible.

However, their eligibility must go through the determination process again, which may change the amount of financial help they can receive.

You can keep your dental insurance plan through Covered California when you enroll in Medicare, but you can’t make any changes to it or choose a different dental plan.

If you can’t afford your Medicare costs or monthly premiums, you can see if you qualify for financial help.

Comunícate con la oficina local de tu condado para ver si eres elegible para los Programas de Ahorros de Medicare basados en los ingresos que pueden reducir tus costos de Medicare, incluida la ayuda para pagar tus primas.

Medicare also offers Medigap, which is private supplemental insurance that helps pay for some healthcare costs like copays, coinsurance and deductibles. You should apply for Medigap within six months of enrolling in Medicare Part B (medical insurance).  To learn more about the different coverage options under Medicare and how to enroll using the Medicare Plan Finder, call (800) MEDICARE.

Enlaces relacionados

Para recibir asesoramiento gratis y personalizado sobre cuestiones de cobertura de Medicare, derechos y opciones de asistencia médica, llama al (800) 434-0222 o visita el sitio web del Programa de Asesoramiento y Defensa sobre Seguros de Salud (HICAP).  

Si tienes preguntas sobre cómo inscribirte en Medicare, llama a la Administración del Seguro Social al (800) 772-1213.

Para revisar y comparar las opciones de Medicare, visita el sitio web de Medicare o llama al (800) MEDICARE.

To see if you will qualify for other Medi-Cal programs or programs to help pay your Medicare costs or monthly premiums, contact your local county office.

Additional information about Covered California and Medicare: Medicare Fact Sheet.