Personas con Medicare

Cuando eres elegible para Medicare, hay muchas cosas que debes tener en cuenta. Es importante entender cómo se ajusta este tipo de cobertura con la cobertura a través de Covered California y los pasos que tendrás que seguir para hacer la transición a Medicare a tiempo.

Medicare es un programa de seguro de salud federal para personas mayores de 65 años, ciertas personas jóvenes con discapacidades y personas con insuficiencia renal permanente.

Es importante tener en cuenta que Covered California no vende planes de Medicare. Si actualmente eres miembro de Covered California y llegas a ser elegible o estás inscrito en Medicare, es posible que debas tomar medidas inmediatas para evitar multas financieras y brechas en la cobertura de salud.

You can get free counseling regarding your Medicare eligibility and enrollment options, including whether you qualify for programs to reduce your Medicare costs, by calling the Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) at (800) 434-0222.  

Medicare y lo que cubre

Medicare no debe considerarse como un solo programa, sino que se compone de varias partes que brindan cobertura para diferentes tipos de servicios.

La Parte A de Medicare, también conocida como seguro hospitalario, cubre las estadías hospitalarias para pacientes hospitalizados, la atención en un centro de enfermería especializada, la atención paliativa y algunos servicios de salud en el hogar. Por lo general, la Parte A de Medicare es gratuita si tú o tu cónyuge pagaron los impuestos sobre la nómina de Medicare durante, aproximadamente, diez años mientras trabajaban (esto se llama “Parte A sin primas”). Si no calificas para la Parte A sin primas, es posible que tengas la opción de pagar el seguro del hospital, también llamado “Parte A con primas”.

La Parte B de Medicare, también conocida como seguro de salud, cubre ciertos servicios médicos, atención ambulatoria, suministros médicos y servicios preventivos. Las Partes A y B de Medicare combinadas también se conocen como “Medicare Original”.

La Parte D de Medicare, también conocida como cobertura de medicamentos con receta, se puede agregar a Medicare Original. 

En lugar de contratar Medicare Original, algunas personas optan por contratar un plan Medicare Advantage, que es Medicare Parte C. Medicare Advantage cubre el seguro de salud y hospitalario y, por lo general, también cubre los medicamentos con receta.

Covered California y Medicare

La transición de Covered California a Medicare es un paso importante. Asegúrate de tomar medidas y llevar un registro de las fechas y plazos importantes para evitar consecuencias no deseadas.

En general, las personas que son elegibles para Medicare, incluso si no se inscriben en él, no son elegibles para recibir ayuda financiera (créditos tributarios de prima) para reducir el costo de un plan de salud de Covered California.

Las personas que son elegibles para Medicare deben informar su elegibilidad para Medicare a Covered California dentro de los 30 días y, por lo general, deberán cancelar su plan de Covered California. Tu plan de Covered California no se cancelará automáticamente cuando seas elegible para Medicare, incluso si te inscribes en un plan de Medicare con la misma compañía de seguro.

Si eres elegible para Medicare y mantienes tu plan Covered California, puedes enfrentar graves consecuencias. Por ejemplo:

• Es posible que tengas que devolver todos o algunos de tus créditos tributarios de primas al Servicio de Impuestos Internos (IRS).

• O bien, podría haber un retraso en la fecha de inicio de tu cobertura de Medicare. Si no te inscribes en la Parte B de Medicare (seguro de salud) durante tu período de inscripción inicial, tendrás que esperar al período general de inscripción abierta (del 1.º de enero al 31 de marzo), y entonces tu cobertura no comenzará sino hasta julio de ese año.

• Además, es posible que tengas que pagar multas de por vida por inscripción tardía en Medicare, y tus primas pueden aumentar en un 10 por ciento o más.

Existe una excepción para las personas elegibles para la prima de la Parte A. Si debes pagar por la Medicare Parte A, puedes contratar un plan de salud de Covered California en lugar de inscribirte en Medicare Parte A. También podrías calificar para recibir ayuda financiera para reducir los costos de tu plan, dependiendo de tus ingresos. Sin embargo, podrías enfrentar una multa por inscripción tardía permanente para la Parte B si no te inscribes durante el período de inscripción inicial. Es importante que pienses detenidamente en tus opciones.

Covered California, Medi-Cal y Discapacidades

Las personas que tengan un plan a través de Covered California y que se consideren incapaces por parte de la Administración del Seguro Social se inscribirán automáticamente en Medicare en un plazo de dos años tras recibir los ingresos del Seguro por Incapacidad del Seguro Social (SSDI).

Antes de inscribirte automáticamente a Medicare

Puedes comprar cobertura de salud a través de Covered California durante tu período de espera de dos años. Dependiendo de tus ingresos y el tamaño de tu familia, puedes calificar para recibir ayuda financiera a fin de reducir el costo de tu plan de Covered California, u obtener Medi-Cal de bajo costo o sin costo.

En cuanto te inscribas automáticamente en Medicare

You will no longer qualify for financial help to pay for your Covered California plan after your two-year waiting period ends. You will need to cancel your health plan through Covered California at least 14 days before you want your coverage to end. If you were enrolled in Medi-Cal instead of Covered California, you can ask your local county office if you will continue to qualify for other Medi-Cal programs that can lower your Medicare costs.

Qué hacer a continuación cuando seas elegible para Medicare

Si actualmente tienes un plan de salud a través de Covered California:

1. Llama a la Administración del Seguro Social al (800) 772-1213 y pregunta si la Parte A de Medicare (seguro hospitalario) es gratis y cuándo comienza la cobertura.

2. Luego, llama a Covered California al (800) 300-1506 (TTY: 888-889-4500) y cuéntanos sobre tu cobertura de Medicare. Puedes cancelar tu plan de Covered California o analizar tus opciones de cobertura. (Se requiere un aviso de 14 días antes de cancelar tu plan de Covered California. Tu plan de Covered California no puede cancelarse para meses pasados). 

Si actualmente no tienes un plan de salud a través de Covered California:

If you’re currently enrolled in Medicare Part A, or eligible for premium-free Medicare Part A, you can’t enroll in new coverage through Covered California. This is because Medicare Part A is considered minimum essential coverage under the Affordable Care Act. But depending on your income and assets, you may be eligible for additional coverage through Medi-Cal. Once you’re enrolled in Medicare, you can contact your local county office or complete the Covered California application to see if you also qualify for Medi-Cal.

Cosas que debes saber

La mayoría de las personas no se inscribirán automáticamente en Medicare.

A menos que actualmente recibas beneficios del Seguro Social, la inscripción en Medicare no es automática y debes inscribirte activamente. El momento en que te inscribes en Medicare es muy importante. El periodo de inscripción inicial comienza tres meses antes del mes en que cumples 65 años y termina tres meses después del mes en que cumples 65 años. Debes inscribirte en algunas partes de Medicare antes del mes en que cumplas 65 años para evitar una brecha en la cobertura de salud.

Si pierdes tu período de inscripción inicial, es posible que tengas que esperar hasta el período general de inscripción abierta en enero para inscribirte, y la cobertura no comenzará hasta julio de ese año. Esto podría resultar en un retraso en la fecha en que comienza la cobertura de Medicare. Esto también podría significar que tendrías que pagar una prima más alta de Medicare por el resto de tu vida.

La Administración del Seguro Social puede informarte si eres elegible para Medicare, si tienes que pagar una prima por la Parte A (seguro hospitalario) y cuándo comienza tu cobertura.

Call the Social Security Administration at (800) 772-1213. To get an immediate estimate of when you’re eligible for Medicare and your premium amount, use the Medicare Eligibility and Premium Calculator.

Covered California no cancelará automáticamente tu plan si te inscribes en Medicare.

Debes llamar a Covered California al (800) 300-1506 (TTY: 888-889-4500) en cuanto conozcas tu elegibilidad para Medicare y la fecha en que comienza la cobertura. Covered California requiere un aviso de 14 días antes de cancelar tu cobertura. Tu cobertura de Covered California no se puede cancelar por meses pasados.

Para evitar una brecha en la cobertura o multas de impuestos, llama a Covered California tan pronto como sepas de tu confirmación de elegibilidad para Medicare por parte de la Administración del Seguro Social, pero antes de la fecha de inicio de tu cobertura de Medicare.

Si eres elegible o estás inscrito en la Parte A de Medicare (seguro hospitalario) sin prima, no puedes solicitar una nueva cobertura a través de Covered California.

Sin embargo, si debes pagar la Parte A de Medicare, puedes inscribirte para obtener cobertura a través de Covered California en lugar de la Parte A de Medicare.

Si actualmente tienes un plan de Covered California y pasas a ser elegible para Medicare Parte A (seguro hospitalario) sin primas, puedes mantener tu plan actual de Covered California, pero tendrás que pagar el costo total.

Debes comunicar tu elegibilidad para Medicare a Covered California en el plazo de 30 días desde que seas elegible. Dejarás de ser elegible para recibir ayuda económica, y tu prima mensual y el costo de tu bolsillo podrían subir mucho. Sin embargo, si tienes que pagar una prima por la Parte A, podrías mantener tu plan de Covered California y recibir ayuda financiera si eres elegible, en lugar de la Parte A de Medicare, pero no ambas.

Los familiares de tu plan de Covered California que no sean elegibles para Medicare pueden permanecer en el plan de Covered California y continuar recibiendo asistencia financiera, si son elegibles.

Sin embargo, su elegibilidad debe pasar por el proceso de determinación nuevamente, lo que puede cambiar la cantidad de asistencia financiera que pueden recibir.

Puedes mantener tu plan dental a través de Covered California cuando te inscribes en Medicare, pero no puedes realizar ningún cambio ni elegir un plan dental diferente.

Si no puedes pagar los costos o las primas de Medicare, puedes consultar si eres elegible para inscribirte en programas de asistencia financiera que te ayuden.

Contact your local county office to see if you’re eligible for income-based Medicare Savings Programs that can lower your Medicare costs, including help with paying your premiums.

Medicare also offers Medigap, which is private supplemental insurance that helps pay for some healthcare costs like copays, coinsurance and deductibles. You should apply for Medigap within 6 months of enrolling in Medicare Part B (medical insurance). To learn more about the different coverage options under Medicare and how to enroll using the Medicare Plan Finder, call (800) MEDICARE.  

Enlaces relacionados

For free, personalized counseling on Medicare coverage questions, rights, and health care options, call (800) 434-0222 or visit the Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) website.  

Si tienes preguntas sobre cómo inscribirte en Medicare, llama a la Administración del Seguro Social al (800) 772-1213.

To review and compare Medicare options, visit the Medicare website, or call (800) MEDICARE.

To see if you will qualify for other Medi-Cal programs or programs to help pay your Medicare costs or premiums, contact your local county office.

Additional information about Covered California and Medicare: Medicare Fact Sheet